Ortopedska plastika poravna vse prste

Jurij Štalc, dr. med., specialist ortopedske kirurgije

 

Spoštovani uporabnik svetovnega spleta. Če te krivi prsti na nogi vsaj malo zanimajo, se gotovo nisi mogel upreti skušnjavi in si kliknil na povezavo, ki obljublja, da se boš znebil nadležnega hallux valgus. Mene je pritegnila smešna slovenščina, ki že na daleč vpije, da gre za nekaj sumljivega. Vsak s še tako bornim znanjem slovenskega jezika ima namreč v sebi vsaj toliko Toporišiča, da besedo valgus sklanja. Dokončno me je premamilo dejstvo, da obljubljajo odstranitev razlogov in ne simptomov, kar se mi je na področju kirurgije palca zdelo prijetno in osvežujoče presenečenje, saj celo premnogi kirurgi pogosto spregledajo vzroke z nastanek deformacije. Končno nekdo razmišlja podobno, kot jaz. Kliknil sem.

Rešitev-za-hallux-valgus.eu

»Kdo je pa Milan Drolc,« je bila prva misel, ki mi je šinila v glavo. Saj poznam vse fante, ki delajo v moji branži. Če je strokovnjak za obolenja nog, ki ima že 15 let ambulanto v Ljubljani, kako to, da ni še nikdar noben njegov bolnik prišel k meni po drugo mnenje? Ali pa moj bolnik prišel na pregled z njegovim izvidom? Hitro poguglam in nič. Objave o Štefki Drolc (https://sl.wikipedia.org/wiki/%C5%A0tefka_Drolc) in Milanu Kučanu (https://sl.wikipedia.org/wiki/Milan_Ku%C4%8Dan). Dobro skriva to svojo ambulanto, si mislim. Berem naprej in zaznavam vse več modrosti – haluks valgus je težavno obolenje in da bi se ga znebili je potrebna ogromna močna volja. Potrebujete nekaj močnega – pravo orožje. V vmesnem času so oglaševani produkt že kupile Hana iz Kranja, Marija iz Lucije, Anja iz Vrhnike in Zofka iz Radomelj, Urška iz Boštanja… Berem, stopnjujem napetost, trepetam pred revolucijo, ki mi bo iz rok iztrgala kruh in na koncu strani zagledam inovativno opornico iz ortopedske plastike Hallu Forte.

Forte ali piano?

»Ajaaaa,« vzkliknem. Še ena spletna potegavščina. Nekdo pod lažnim imenom oglašuje produkt, ki ga ima zadnjih deset let vsaj v dveh različicah na policah vsaka trgovina z medicinsko-tehničnimi pripomočki. Opornica za korekcijo hallux valgus deformacije za nočno nošnjo. Hitro pogledam ceno in glej ga zlomka, res gre za potegavščino, cena je namreč kljub izjemni akciji 5% višja od cene primerljivega proizvoda priznane blagovne znamke v spletni trgovini največjega slovenskega trgovca medicinskih pripomočkov. Še malce poguglam in opazim, da gre pravzaprav za ameriško podjetje, ki preko poljskega ponudnika spletnega gostovanja oglaša najverjetneje kitajski proizvod. Ah, ta prelepa globalizacija.

Schrödingerjev palček

Sodobno zdravljenje naj bi temeljilo na dokazih, kar pomeni, da si vsako obolenje želimo zdraviti na način, za katerega je na znanstveno neoporečno dokazano, da je učinkovit.  O učinkovitosti uporabe opornice za nočno korekcijo hallux valgus deformacije je bilo narejenih malo raziskav, vse niti ne ustrezajo strogim znanstvenim kriterijem, zato obsežna analiza dokazov v zvezi z zdravljenjem hallux valgus deformacije, objavljena v Clinical Evidence leta 2009 (J. Ferrari, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907787/pdf/2009-1112.pdf) že na prvi strani odgovori na naše vprašanje. Ni dokazov, ali nočne opornice preprečujejo slabšanje deformacije. In to je to. Ni dokazov, ni jih bilo niti 2009, ni jih niti 2016. To pomeni, da v tem stanju nedoločljivosti zgoraj omenjenemu Milanu niti ne moremo očitati, da oglašuje neučinkovite izdelke? Ali mu pač lahko očitamo, da se okorišča s prodajo izdelkov, za katere ne more z gotovostjo trditi, da res pomagajo? Ah, to prelepo pomanjkanje dokazov.

Ne popraskaj moža po nogah

Kadar primanjkuje dokazov se razvijejo miti. Gostilniške debate in anekdote: »Spomnim se ene Micke iz Ilirske Bistrice…« Naj vam zaupam svojo. Živel je kovač, ki je imel kobilo. In kot vsaka dobra kovačeva kobila, je bila tudi ta bosa. Tako se je enkrat en mlad zdravnik odpravil v trgovino in svoji ženi kupil opornici za nočno uporabo, ker seveda ne vemo, če slučajno morda ne pomaga in vsekakor ne škodi. In seveda je žena z veseljem sprejela nasvet, opornici zvečer namestila, ponoči pa ne kaj prida spala. Bojda je bilo neprijetno, celo boleče. Z zadnjo trditvijo sem se strinjal tudi sam, ko sem se zjutraj zbudil ves opraskan po nogah. Očitno je bil ježek precej oster. Opornici sta zdaj že več let v istem predalu – ugodno prodam.

Ogromna močna volja

K sreči moje žene palci več ne bolijo in tudi ukrivili se niso (pri nekaterih bolniki se močna bolečina na tipičnem mestu pojavi še preden se razvije deformacija. Praviloma gre za bolnike, pri katerih se prične posedati vzdolžni stopalni lok, kar je v nosečnosti zaradi zmehčanja veziva in dodatne teže dokaj pogosto, op.a.). Nekega lepega pomladnega dne je namreč med sprehajanjem z vozičkom ugotovila, da se je bolečina razširila že pod drugi prst, zato je svojim bolečim nogam napovedala totalno vojno. Čevlji, sploh tisti s petko, so do jeseni počakali v omari, na nogah so se znašle berfutke (https://en.wikipedia.org/wiki/Vibram_FiveFingers), poleg vozičkanja pa je rekreacija obsegala tudi vaje za krepitev intrinzičnih mišic stopala, predvsem mišice abduktor palca, krepitev vzdolžnega loka in raztezne vaje za zadnjo kinetično verigo. Preprečujemo dejavnike tveganja za razvoj hallux valgus deformacije in zaenkrat nam kaže dobro.

P.S.: Našel sem še eno ljubko poimenovanje hallux valgusa. Španci mu pravijo juanete (Juan – Janez). Res je čas, da tudi mi opustimo suhoparen latinski izraz! https://www.youtube.com/watch?v=TgU27yoRydE https://www.youtube.com/watch?v=S9-NVI4vWMg

 

Artros

Težave nestabilnih nog

Jurij Štalc, dr. med., spec. ortopedske kirurgije

Človeško stopalo je oblikovano kot trinožnik, ki pri hoji daje telesu stabilno oporo, prilagojeno položaju in obliki podlage. To izjemno prilagodljivost zagotavlja zapleten sistem sklepov v predelu gležnja. Nepravilnosti v položaju stopal ob hoji pa lahko povzročijo mnoge težave.

 

Pronacija je ime za skupino gibov, ki stopalo obrnejo navzven in navzgor, supinacija pa za gibe navznoter in navzdol. O prekomerni pronaciji oziroma hiperpronaciji govorimo, kadar je obseg tega kombiniranega giba povečan ali pa pri hoji stopalo predolgo vztraja v tem položaju.

 

Hoja: izmenjava pronacije in supinacije

Med hojo ena noga vedno opravlja funkcijo opore, druga pa napreduje do mesta naslednjega dostopa. Pri vsakem koraku tako ločimo fazo opore in fazo zamaha. Faza opore se prične z dotikom pete, ki preide v dostop, ko je v stiku s tlemi celotno stopalo. Sledi del osrednje opore, ko celotna teža telesa sloni na eni nogi. Preden noga preide v fazo zamaha, sledi še odriv, ki ga označuje dvig pete od tal.

Skozi celoten cikel stopalo prehaja med pronacijo in supinacijo v določenem ritmu, prilagojenem potrebam hoje. Med dostopom se stopalo za kratek čas obrne v smeri pronacije, saj je v tem položaju bolj elastično in lažje absorbira energijo. Med odrivom pa mora biti stopalo togo, da služi kot vzvod, preko katerega se prenaša sila mišic, zato že v času osrednje opore stopalo preide v supinacijo, v kateri so njegove kosti med seboj čvrsteje povezane.

Prekomerna pronacija

Stabilna, toga stopala, ki pri hoji služijo kot del odrivnega mehanizma, žal niso lastnost vseh ljudi. Pri nekaterih osebah je gib pronacije v fazi dostopa močno poudarjen, notranja stran gležnja se zvrne navznoter, in kar je še pomembnejše, ostane v tem položaju tudi v fazi odriva. Prekomerno proniran gleženj je nestabilen, mlahav, zato je odriv precej manj učinkovit, veliko energije, namenjene hoji, se tako izgubi. Namesto da bi se od tal odmaknilo celotno stopalo, razen predela pod glavicami stopalnic in prstov, se od tal odlepi zgolj peta, večina predela pod nartnicami in stopalnicami pa ostane na tleh. Tovrsten način hoje, pri katerem pride do preloma v sredini narta, je prisoten kar pri osmih odstotkih oseb.

Bolečine v različnih sklepih

Prekomerna pronacija škodljivo vpliva na strukture tako v stopalu kot tudi drugod po telesu. Na stopalu so prekomerno obremenjene predvsem strukture na notranji strani in tako lahko pride do obolenj. Bolečine na notranji strani podplata, utrujenost stopal, boleč ali deformiran palec na nogi, trn petnice, vnetje ali celo odpoved delovanja zadajšnje tibialne tetive ter utesnitev tibialnega živca (tibia – golenica) so samo nekatera od posledičnih obolenj. Vpliv pa ni omejen samo na stopalo. Pri prekomerni pronaciji stopala je celotna spodnja okončina obrnjena preveč navznoter, zaradi česar lahko prihaja do bolečin v oddaljenih sklepih – kolenu, kolku in križu.

Kirurška stabilizacija gležnja

Prekomerno proniran nestabilen gleženj je mogoče učvrstiti z minimalno invazivnim posegom, s katerim se med dve gleženjski kosti vstavi kovinska opornica, ki pomaga vzdrževati najprimernejši položaj nartnic. Takšna opornica lahko v telesu ostane vse življenje. Poseg izvedemo samostojno ali v povezavi z drugimi kirurškimi posegi na stopalu, na primer s podaljšavo prekratke Ahilove tetive, če seveda obstaja potreba po tem.

Tovrstno kirurško zdravljenje je priporočljivo, ko težave precej vplivajo na kakovost življenja ali če se začnejo pojavljati sekundarna obolenja, denimo deformacija palca ali vnetje tetiv. Kadar so posledične deformacije že nastale, pa je zelo pomembno tudi, da se pred zdravljenjem posledic odpravi tudi razlog zanje – prekomerna pronacija.

Artros

 

Laserska odstranitev hallux valgusa

dr. Jurij Štalc, specialist ortopedske kirurgije

Odkar operiram deformacije stopal, me bolniki sprašujejo za možnost laserske odstranitve hallux valgusa. Baje naj bi to počeli nekje v Sloveniji, zagotovo v Gradcu, in seveda povsod po svetu, kjer živijo moderni kirurgi. Razumljivo, saj so laserji sinonim za najsodobnejšo tehnologijo, ki prežema vse življenjske sfere. »Bip« in internetni signal je na drugi strani Atlantika. »Bzbzbzbzbz« in že se razlega najljubša pesem iz predvajalnika zgoščenk. »Zapzapzap« in oko ne rabi več očal. Zagotovo mora obstajati nek zvok, pa čeprav še tako neslišen, ki ponazori, kako laser bolečo zadebelitev palca na nogi za vedno spremeni  v sončni prah.

Hallux valgus je bolezen mitoloških bitij

Nomen est omen. Prav zato so verjetno nekateri narodi za najbolj pogosto obolenje palca na nogi našli bolj ljubka imena od zgoraj napisanega latinskega izraza. Srbi mu pravijo čukalj (mn. čukljevi), Anglosaksonci bunion (mn. bunions). Obe imeni sta kot iz pravljice, v kateri nastopa majhen grbast škratek, palček, palček na nogi. Slovenci žal nismo uspeli bolezni najti bolj domačega imena, npr. brinceljček, kosobrinček ali vsaj harrypotterjevski bunkelj (po “bunki”, ki zraste na prstu), obdržali smo suhoprano latinsko ime, ki diši po mitoloških kentavrih, kiklopih in sirenah. Zato smo verjetno skozi zgodovino razvili toliko mitoloških zgodb in forumskih prepirov, ki opisujejo možne načine zdravljenja te deformacije in ne preproste zgodbe o hudi mravljici, ki zgrabi bika za roge.

Hallux valgus se popravi, ne odstrani

Preden vzkliknemo »Myth busted« si poglejmo, kakšne vrste grbo nosi naš brincelj. Bolniki večinoma povedo, da je na palcu zrasla kost (nova, dodatna, odvečna) in da jih žuli, torej boli. Glavni vir bolečine usmeri pozornost stran od dejstva, da se je hkrati z rastjo »bunke« ukrivil tudi prst (hallux, palec), da ne gleda več naravnost, kot vsi ostali, pač pa je obrnjen navzven (valgus, nagib dela telesa stran od sredine telesa) in da žuli ob svojega soseda. Ni se samo nagnil, temveč tudi  obrnil okrog svoje osi in se dal dotika trši del, ki je bil nekoč notranji rob, mehka jagodica pa je v zraku. Hallux valgus je torej deformacija kosti palca na nogi. Rentgenska slika, ki je v prilogi, hitro razkrije, kateri komponenti deformacije pripada boleča »bunka«. Prva stopalnica se nagne proč od druge (1), palec (2) se nagne v drugo smer proti drugemu prstu in zato del glavice prve stopalnice (3) razgaljen pokuka v podkožje in prične delati težave. Princip kirurške korekcije je preprost. Bolezenski proces želimo obrniti in prvo stopalnico spet približati drugi, palec pa odmakniti stran od drugega prsta. Na tak način bolečo »bunko« ponovno skrijemo globoko pod kožo. Kosti po navadi najprej prerežemo, premaknemo na pravo mesto in jih tam učvrstimo z uporabo kakšnega železja, namenjenega spajanju kosti (žice, vijaki, plošče…). Druga slika kaže stanje po korekciji na meni najljubši način, načinov korekcije je namreč mnogo a temeljni princip vedno enak; kot v prometu, ko imamo različne avtomobile a naj bi vsi vozili po istih predpisih. Laser bi nam prišel prav predvsem v fazi rezanja kosti, premikati stvari in vijačiti s svetlobo za enkrat še ne znamo.

Kost ljubi hladno orožje

Termična poškodba kosti je stanje, ki se mu želimo ortopedski kirurgi kar se da v veliki meri izogniti. Zažgana kost je namreč mrtva in kot taka ne more celiti. Še več, kot vsaka mrtvina v telesu izgubi mehanizme odpornosti proti okužbi, zato kot truplo sredi prerije vabi nase mrhovinarje iz mikrobioloških učbenikov. Kostna okužba je zahtevno obolenje, ki ga želimo ortopedski kirurgi v največji možni meri preprečiti. Prav nadležni smo s čistočo in redom. Raje uporabljamo dva para rokavic namesto enega in ni nam mar, če nosimo smešne kape, ki poleg glave pokrijejo še brado in vrat. Zato se tudi kosti vedno lotevamo čim bolj hladno, najraje z dleti in žagami. Prav radi bi si pomagali z laserjem, vendar je ta vedno povezan z visokimi temperaturami. Čar laserja je namreč ravno v tem, da tvori svetlobo, ki se ne razprši (fiziki, oprostite za kakšne bučke, to zdaj pišem iz glave na podlagi znanja, pridobljenega pri pripravi seminarske naloge v osmem razredu osnovne šole), kar nam omogoča, da vso izsevano energijo usmerimo v eno točko in jo na tistem mestu uporabimo za nastanek visoke temperature, s katero dosežemo želeni učinek, npr. razrez pločevine. Vsi, ki ste kdaj držali v rokah tako razrezano železo veste, da ima malo osmojene robove. Tudi kost bi jih imela, tega pa nimamo radi.

»Laserska« korekcija hallux valgus deformacije

Pogovori z bolnikom se po navadi zaključijo s spoznanjem, da jih pravzaprav ne zanima, ali za odpravo njihovih težav potrebujemo laser, stetoskop ali od vesoljske agencije izposojen Hubblov vesoljski teleskop. »Laserska operacija« pravzaprav ne pomeni operacije, pri kateri bi si pomagali z laserjem, pač pa je beseda »lasersko« v sodobnem laičnem medicinskem žargonu postala sinonim za učinkovite kirurške posege, ki vodijo v kar se da trajno in predvidljivo izboljšanje, so kar se da malo invazivni in boleči, imajo malo zapletov ter se po njih hitro okreva. V tem primeru je odgovor pritrdilen. Da, brinceljčke znamo popraviti po »lasersko«.

 

Artros

Kakšne so lahko posledice nošenja pet?

V oddaji Dobro jutro je naš zdravnik dr. Jurij Štalc spregovoril o nošenju visokih pet.

Prispevek si lahko ogledate na spodnji povezavi.

 

http://4d.rtvslo.si/arhiv/dobro-jutro-prispevki/174360176

 

Artros

O kalcinacijah / trn v peti / z dr. Jurijem Štalcem

Trn v peti je pogost problem na stopalih. Bolečina se pri večini oseb najpogosteje pojavlja zjutraj, ko vstanejo iz postelje, pojavi pa se kot ostra zbadajoča bolečina v predelu pete. Ponavadi ta bolečina sčasoma popusti in se spremeni v dolgotrajno bolečino.

Povezava na posnetek

 

 

http://www.artros.si